胃神经鞘瘤误诊为胃间质瘤1例

张勤，葛现才，沈璟

【关键词】神经鞘瘤;胃间质瘤;淋巴瘤;胃

KeywordsSchwannoma;gastrointestinal stromal tumors;Stomach;Lymohoma

临床资料患者，老年女性，因“上腹隐痛不适1年，加重伴间断黑便1月”入院。患者于1年前，无明显诱因开始感到上腹部隐痛不适，疼痛无肩背部及腰部等放射痛，与饮食无关，不伴有恶心、呕吐，无反酸、烧心，无大便带血及里急后重等不适。近1月来，患者疼痛频繁发作，且较前加重，并伴有间断性黑便，为正规治疗来我院。

入院查体:一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，无腹壁表浅静脉曲张，腹软，上腹部剑突下深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及明显实质性占位，肝区、肾区叩痛(-)，肠鸣音适中，直肠指诊(-)。进一步完善检查，抽血化验:红细胞4.5X10 12/L，血红蛋白124g/L，肿瘤标记物全套、肝功、肾功、电解质、凝血四项均未见异常，大便潜血(+)。上腹部CT(图1-2):胃体大弯侧胃壁局部见半圆形突起于胃腔影，边界清晰，大小约为1.9X 2.4cm ，密度较均匀，CT值约为46HU，增强后呈均匀性强化，与周围组织关系清晰。胃窦部胃壁略厚，胃壁尚软。腹膜后未见明确肿大淋巴结影。消化道钡餐检查提示(图3-4):胃底部可见一圆形充盈缺损区，大小约2.5×2.2CM，边缘光整。胃镜(图5):胃体隆起-间质瘤，慢性萎缩性胃炎，HP+。胃镜病理(图6):(胃窦)送检小组织3块，均已烧灼变性，结构不清，内见灶状核深染区，挤压变形，经免疫组化标记为淋巴细胞，未见上皮。免疫组化示:核深染区LCA(+),Ki67指数局灶5%，CKpan、CD56、Syn、CgA均(-)。因瘤体较大，在内镜手术治疗风险较高，为安全、彻底手术治疗转入外科，完善各项术前检查后行剖腹探查术。

术中发现胃体大弯侧有一大小约包快，质韧，边界欠清，突向胃腔，胃周围可扪及多个散在分布肿大淋巴结，因肿物超过3.0cm并伴有肿大淋巴结，根据胃间质瘤手术原则给予“胃大部切除术”。术后标本病理检查提示(图7):(胃体)梭形细胞肿瘤，瘤细胞稀疏，核纤细、扭曲，异型性小，无核分裂像，间质可见粘液变性及玻璃样变的胶原纤维。周围可见12枚肿大淋巴结，均为炎性反应性增生。免疫组化:瘤细胞呈S-100(+),GFAP(+),CD117(-),CD34(-),Dog-1(-),SMA(-),caldesmon(-),P53(-),Ki67指数5%，考虑为神经鞘瘤。

讨论

胃间叶源性肿瘤是指来源于胃的间叶组织的一类肿瘤，80%的胃间叶源性肿瘤是胃间质瘤，其次为真性胃平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤[1]。胃肠道神经鞘瘤仅占全身神经鞘瘤的

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