山东大学第二医院乳腺外科：以技术治病用仁心

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

筹建新的病区，大力推进乳房重建手术，上线运行心理评估与干预系统，年手术量不断突破……对于山东大学第二医院乳腺外科来说，2020年是乘风破浪的一年，也是收获满满的一年。

治好一个病，医好这个人。在这种理念的支撑下，乳腺外科坚持以患者为中心实施全方位人性化服务，以医疗质量为工作中心持续规范医疗行为，迈入了高质量持续稳定发展的轨道。

还给女性尊严：与兄弟科室合作开展DIEP乳房重建手术

“千言万语都不能表达我的感激和感动，过去这几年实在太煎熬了，现在终于有了新的开始。”不久前，在山东大学第二医院乳腺外科病房里，临出院前，面对科室主任余之刚，也是此次乳房重建手术的主刀医生，张女士这番话发自肺腑，“希望更多人能知道这个手术。”

也许只有女性，确切的说，只有患过乳腺癌的女性，也能深刻体会乳房这个器官对于自身的意义。

早在10年前，44岁的张女士无意中发现右侧乳房内有肿块，当“乳腺癌”这三个字从医生嘴里说出来的时候，张女士的脑袋“嗡”的一声轰鸣。在接下来的治疗中，手术切除肿瘤的同时，张女士的右侧乳房也被一并切除。

和乳腺癌抗争的经历让张女士刻骨铭心，失去的右侧乳房更是张女士心头挥之不去的阴影，“每次看到这里的缺失，都会想起患癌后那些痛苦的回忆，很难走出来。”

乳腺癌病人在进行乳房切除术后，如果需要进行术后的乳房重建手术，最为合理的选择是自体组织乳房重建术，但这种手术难度大，对于大多数医院目前没有开展。

直到不久前，张女士得知山东大学第二医院乳腺外科可以利用自身组织进行乳房重建手术，立刻赶到医院。经过评估，余之刚决定为其进行腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）一期乳房重建术，也就是利用张女士自身的皮瓣组织重建乳房。

在乳腺外科领域，DIEP手术被视为皮瓣重建手术的技术之巅。DIEP属于移植类手术，在移植类手术中，血管吻合口径决定着手术的难度。而DIEP手术的血管吻合口径只有两毫米左右，血管吻合难度堪比肝移植、肺移植手术。

与此同时，和传统乳房重建手术方法相比，DIEP不破坏腹壁深层结构，从而显著降低了手术后腹部的并发症和不适感。同时，使用腹部的脂肪作为再造乳房的材料，还能同时起到腹部减脂的效果。

而DIEP手术对于张女士来说，更是难上加难。由于曾经接受过剖宫产手术、阑尾炎手术、剖腹探查手术，张女士的腹部有三道手术疤痕。腹部原来的完整的血管已经被打乱。再从腹部切取皮瓣用于重建乳房，血管吻合的难度非常大。

难度高方能彰显技术水准，在乳腺外科和手外科／足踝外科的通力合作下，手术最后圆满完成，乳房重建取得了理想效果。

兼顾健康和美丽：保乳、重建手术比例远超国内平均水平

“乳房对于女性来说，并不是可有可无的器官”，谈及开展乳房重建手术的初衷，余之刚表示，乳房作为女性身体的重要组成部分，因乳腺癌手术不得不切除后，对女性的身心造成重大创伤，不仅严重影响患者对抗疾病的信心，更影响术后患者回归家庭和社会的勇气。

正因如此，山东大学第二医院乳腺外科参照欧洲乳腺癌专科学会乳腺中心建设标准，一直致力于提高乳腺癌保乳、重建手术比例，并取得了丰硕成果。

近年来，山东大学第二医院乳腺外科收治初诊新发乳腺癌患者数量不断增长。2020年，保留乳房手术率为22.78%，I期乳房重建率为8.44%，两者比例超过国内平均水平。

面对这两个数字，余之刚坦言，和国外发达国家相比，还有一定的差距，究其原因，主要是受医生和患者多方理念的影响。

“无论是国内外，乳腺癌相关治疗指南都是把保乳手术作为乳腺癌的标准术式推广。而在临床实践中，医患双方经常出于‘彻底切除肿瘤，永绝后患'的考虑，尽量将乳房完全切除。”余之刚介绍，其实这样不符合规范化诊疗的要求。

更为重要的是，有研究数据表明，乳房切除与否对患者的心理健康影响极大，在病情允许的前提下，保乳手术对于患者的术后康复、病程的全程管理都有积极作用。

同时，保乳手术也是精准医学发展的必然方向。“对于乳腺癌，以前是在患者能耐受的范围内进行最大范围的手术，现在则是在有效治疗的前提下，开展最小创伤的手术。”余之刚表示。