4月1日，海慈医疗集团骨伤诊疗中心副主任、脊柱外科杨希重主任医师带领专家团队采用微创椎间孔镜技术，通过单一切口两个通道，成功为一例多节段、多部位复杂腰椎间盘突出患者解除困扰。该手术属于脊柱外科微创孔镜技术中难度较高的手术类型，对术者的操作熟练度及技术水平有极高的要求，处于国内顶尖水平，海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科成功开展该例手术，填补了此类技术空白。

(来源：海慈医疗集团)

49岁的王女士1个月前不慎意外跌伤，后出现腰部疼痛及左侧臀部、小腿外侧及足部等多处的放射性疼痛。患者曾在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，经保守治疗，疼痛始终无法缓解，患者每次下地步行距离不能超过200米，随即出现左侧下肢的放射性疼痛，患侧肢体抬高不能超过45°。

一想到自己不到50岁的年龄就要卧床不起，王女士整日以泪洗面。后来经朋友推荐介绍，患者慕名找到海慈医疗集团脊柱外科杨希重主任医师就诊，经仔细检查，诊断为多节段、多部位复杂腰椎间盘突出，并收入院拟行微创手术治疗。

患者入院后，脊柱外科专业团队对患者进行了详细的体格检查及电生理、影像检查。检查提示患者的腰3/4、腰4/5、腰5/骶1多节段存在不同部位的椎间盘突出：其中腰3/4、腰4/5椎间盘为椎管内侧方突出，腰5/骶1节段为极外侧型椎间孔区(3区)突出。如果采取传统手术治疗方式，需要进行至少8枚螺钉的固定以及3个节段的融合，手术创伤大，出血多，对于本来就患有糖尿病的王女士来说，感染风险也会大大增加。本着“能微创不开放，尽可能减少手术创伤”的全新理念，团队对导致疼痛的责任间盘进行了细致排查，精准定位，应用肌电图检查及体感诱发监测及诱发试验，最终确定为腰4/5椎间盘左侧椎管内突出及腰5/骶1椎间盘左侧椎间孔区突出，同时累及左侧腰5神经根，共同导致了患者当前的症状，这种两处突出同时导致同一根神经根受累的现象不多见，手术处理也较为复杂。

明确诊断后，杨希重主任医师带领团队迅速制定手术计划，初步考虑采用椎间孔镜下单一切口、两个通道的微创椎间盘摘除、椎间孔扩大成形及神经根松解术。该手术存在一定的难度及风险，不同的腰椎间盘节段，不同的部位，适用的穿刺减压技术也各不相同。且在1公分小切口内放置两个通道，虽然这样可以最大程度减少患者的创伤，但给穿刺定位提出了更高要求。专家团队舍弃周末休息，通过详细研究术前三维CT及磁共振，进行电脑模拟通道植入，最终确定了最佳的切口位置及通道置入方向及角度。

手术当日由脊柱外科杨希重主任医师主刀，麻醉科李界平副主任医师采用多层次浸润麻醉+超前镇痛、可控深度麻醉技术，保证患者在接受基础麻醉的同时，又可随时被唤醒，告知术者当下肢体运动感觉的变化，从而能最大限度降低手术损伤神经的风险。杨希重主任医师按照术前制定的方案，通过常规椎间孔镜手术切口(大小约1cm)，将导针顺利置入预定位置，分别在腰4/5水平左侧腰5神经根靠近起始部，以及腰5/骶1水平腰5神经根出口处顺利摘除了导致神经压迫的髓核组织，并通过扩大神经根管出口，使神经根获得最大程度的减压，达到了良好的手术效果。在术前的模拟实验中，患者侧卧时患肢被动背伸约45°即会出现剧烈疼痛，术中减压结束后，患者被动背伸超过70°，患者始终没有感受到任何疼痛。术后患者伤口仅缝合1针，第二天即可自行佩戴腰围下地。患者在病房内反反复复行走超过1000米，始终未出现症状反复，对手术成功的喜悦溢于言表。

杨希重主任医师介绍，传统手术如果要同时解决王女士的多节段、多部位突出问题，需要超过10cm的手术切口，并会造成很多不必要的骨质切除，附带损伤较大;同时需置入至少8枚螺钉进行固定，手术创伤大，出血多，感染风险大。术后患者卧床时间长，恢复时间漫长。采用微创手术治疗，精准确定造成神经压迫的责任节段椎间盘，可以在不造成附带损伤的条件下，以最小的损伤，达到更佳的手术效果，成为治疗腰椎间盘突出的首选。

专家推介

杨希重

骨伤诊疗中心副主任、脊柱外科主任助理，医学博士，主任医师，即墨市拔尖人才，山东省老年医学会微创学组副组长，山东省康复医学会骨质疏松专业委员会常务委员，山东省康复医学会腰腿痛专业委员会委员，青岛医学会脊柱外科委员，青岛医学会数字医学会副主任委员。

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