《外科理论与实践》
原标题:结石堵住一岁女孩胆管 外科专家零创口“打通”梗阻
(记者余瑾毅、通讯员薛源、郭琴)胆管被结石堵塞成一个“堰塞湖”,胆汁排泄不畅,导致一岁女孩严重肝功能异常,肤色蜡黄。武汉儿童医院普外科专家设计不开刀方案,顺利疏通被堵塞的胆管,避免了外科手术。术后孩子肤色重回粉白。
一个月前,武汉的小茉莉(化名)1岁2个月时原本白白净净的皮肤有些发黄,大便像陶土样色。此后,皮肤越来越黄,连眼白都发黄了。母亲赵女士立即带孩子到武汉儿童医院就诊。
该院普外科专家卞红强主任医师查体后发现,孩子肝脏位于肋下2cm,并且躯干部有散在的抓挠痕迹,初步怀疑可能有胆道方面的问题。完善相关检查后,小茉莉被诊断是胆汁淤积性肝炎,胆管扩张症。
“小茉莉的黄疸是因为胆道有梗阻,胆汁不能顺利排泄出去而引起的。”医生告诉家长,当务之急是手术进行胆道引流,把淤积的胆汁以及胆泥排出来。
家人担心孩子太小不能耐受手术而心生顾虑。普外科专家组织讨论,设计了一种不开刀引流取石的方案,即ERCP技术,在内窥镜下逆行性胆管胰管造影术,这种方案对孩子来说几乎无创伤。
4月30日,武汉儿童医院普外科汪昕和杨虎两位医生为小茉莉手术。在X线引导下,两位医生将导丝及导管经患儿口腔插入胆总管发现,小茉莉胆总管有部分段狭窄,同时伴有大量泥沙样结石淤积,在胆总管形成一个“堰塞湖”。
医生精细操作,清除胆总管内的胆泥,在胆总管狭窄处植入支架管,撑开狭窄部位,只见淤积的胆汁顺畅排出,仅用15分钟时间顺利打通胆道梗阻。术后小茉莉黄疸很快消退。5月6日,小茉莉康复出院。
卞红强介绍,该技术是针对胆、胰疾病的消化内镜微创诊疗方式,因操作环境复杂,也被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”。目前,我国的ERCP技术已经逐步普及,但对操作医师的操作技能和经验有很高要求,尤其是儿童的胃肠道肠腔狭小脆弱,胆管和胰腺管纤细,稍有不慎可能造成穿孔和大出血。因此,ERCP在儿科病例中少有开展。
目前这一技术在武汉儿童医院已经非常成熟,已成功为近50名儿童胆胰疾病患者实施手术。其中年龄最小、体重最轻患儿为1岁2个月,9.5KG,在全国儿童专科医院中属于领先地位。
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