初级护师考试外科护理学：胆管结石及胆囊炎

①原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。

继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。

②典型胆管炎症状：(Charcot三联征)腹痛、寒战高热和黄疸。

单纯性肝内胆管结石合并感染时，除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿;感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。

③辅助检查

合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。

肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。

梗阻性黄疸——血清胆红素、尿胆红素↑，尿胆原↓，粪中尿胆原↓。

B超——胆管内结石影，近段扩张。

④护理措施

术后胆道出血：T形管内引出鲜血、呕血或黑便。

急性肝衰竭：精神症状、低钾血症、高热及血压下降。

T形管的护理目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。

如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

保持清洁：每日更换1次外接的连接管和引流瓶。

初级护师考试外科护理学：胆管结石及胆囊炎

⑤胆汁引流

量少——T形管阻塞或肝功能衰竭;

量多——胆总管下端不够通畅;

颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳;

混浊——感染;

泥沙样沉淀——结石。

⑥拔管时间：术后12～14日

指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。

拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状——胆总管通畅，可予拔管。

X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管。

拔管后：拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。

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