《外科理论与实践》
近日，长沙市第四医院脊柱外科团队成功完成一例后路寰枢椎椎弓根钉内固定手术，及时挽救了一名因意外致齿状突骨折的年轻患者。目前患者在颈部支具保护下正常行走活动，治愈出院，患者及家属对手术效果非常满意。此手术的成功实施，标志着我院脊柱外科在自主开展上颈椎高难度高风险领域手术上又有了重大突破，手术技术水平再上新台阶。
29岁的邹小明（化名），坐出租车时不幸遭受意外，被拖挂车撞击车体侧面，头部及颈项部甩到玻璃上致昏迷，由120送至我院急救，因头部外伤病情危重入住神经外科进行开颅手术治疗，醒后感颈项部疼痛，完善颈椎CT三维重建及MRI显示：枢椎齿状突骨折。脊柱外科会诊后，考虑到患者颅脑外伤手术后，病情危重，且齿状突骨折位置尚可，遂给予其严格卧床休息，定制佩戴头颈胸外固定支具等保守治疗。
(伤后CT)
然3月后，患者仍感颈项部疼痛且加重，复查颈椎三维CT后发现齿状突骨折没有愈合，反而骨折有分离移位，脊柱外科会诊后建议行手术治疗。
(伤后3月复查CT)
脊柱外科向忠主任立即组织科室医疗团队进行病例及治疗方案讨论。患者保守治疗已3月，齿状突骨折不愈合且有分离移位，故需要手术治疗。进行牵引后骨折仍复位欠佳，故经典的前路齿状突螺钉内固定手术不适宜，因而宜采用后路手术。传统的后路手术是进行枕颈或环枢椎融合内固定，这样的手术创伤大，要融合枕骨和上颈椎，患者会失去头颈的旋转活动而严重影响患者的生活质量。考虑到患者年轻，为更好的还患者一个健康正常的颈椎，经过充分沟通后，脊柱外科团队决定为患者行后路齿状突骨折复位非融合寰枢椎椎弓根螺钉内固定术，待骨折愈合后，再二期去除内固定装置，这样患者就保留了正常的颈椎旋转活动能力了。
脊柱外科团队为了确保手术成功，特别是寰枢椎椎弓根螺钉的顺利置入，特地制作了3D打印模型以指导手术。同时对患者的术前三维CT、X线等进行反复仔细的分析，对椎动脉的位置走向进行详细的预判，对置入螺钉的位置方向深度等进行多次演练，并准备多个手术突发意外的应激预案。
手术时，脊柱外科向忠主任医师，带领罗平博士、李加猛主治医师团队按手术预案顺利快速完成C1及C2椎板暴露、椎弓根螺钉置入、钉棒系统复位内固定等手术操作，整个手术过程出血很少，手术顺利完成。
脊柱外科向忠主任医师介绍：“上颈椎手术风险很大，而进行寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术难度更大、风险极高。寰枢椎椎弓根毗邻延髓脊髓、椎动脉等重要组织，稍有不慎就有可能损伤延髓脊髓、椎动脉，而造成严重损害甚至死亡的后果。所以寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术被喻为‘刀尖上的舞蹈'和‘手术禁区'。此次我们能自主完成这样一例高难度高风险的手术，显示我院脊柱外科团队专业技术水平再上一层楼、专业服务能力再上新台阶”。
专家介绍
向忠
科主任 主任医师 教授 硕士研究生导师?
专家擅长：对脊柱脊髓损伤，老年骨松性脊柱骨折，颈椎病、腰椎滑脱、椎间盘突出症等脊柱退变性疾病的诊治有很好的造诣和独到的经验。擅长颈椎、腰椎手术及脊柱经皮椎弓根螺钉、等离子消融、椎间孔镜、椎体成形术（PKP）等微创技术。
门诊时间：每周一（全天）每周五（上午）
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