《外科理论与实践》
住院医师规范化培训是我国全面开展的一项技能考核，旨在提高住院医师的职业能力。胸腔镜是临床外科常用的治疗手段，随着微创技术的不断开展，越来越受到广大医师和患者的认可与肯定[1-3]。对外科住院医师规范化培训学员开展胸腔镜培训，具有重要的临床意义。因而开展此次研究，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
针对贵州省全省范围各住院医师规范化培训基地招收2014级、2015级外科住院医师规范化培训学员进行胸腔镜短期培训班，学员总计40名，学员分别来自于贵州省各家规培基地，包括遵义医学院附属医院、遵义医学院附属贵航三〇〇医院，黔西南州人民医院（遵义医学院第七附属医院）、贵州省毕节市人民医院。进行为期1周的胸腔镜培训班。于培训前后行理论知识、操作技能评定。观察外科住院医师培训前后的理论及操作水平提高情况。
1.2 方法
理论学习部分：由遵义医学院附属医院各手术科室副教授以上职称的专家对40名学生进行理论授课，包括腹腔镜在泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科中的应用，外科腔镜的发展史、胸腔镜扶镜技巧、胸腔镜在胸心外科中的应用、关节镜技术的应用等，并讲解腔镜手术的适应证、禁忌证、围手术期处理等理论基础。同时还播放一些常规胸腔镜手术视频，由胸外科副教授以上的老师进行视频的讲解，讲授胸腔镜下的解剖层次，手术要点，通过理论授课讲解腔镜手术的适应证、禁忌证、围手术期处理等理论基础。
胸腔镜模拟器训练：模拟器训练在遵义医学院腔镜训练室进行，40名学员分为8组，每5名学员一组，训练包括镜下定位、缝合、打结、剪纸和抓持传递。操作如下：迅速寻找图纸上的各个部位，持针钳夹线，计时开始进入腔镜视野，调整针到合适位置，间断缝合，标准外科打结，剪线后将针取出，结束。计时开始，将器械置入腔镜视野，操作分离钳，固定和转动图形，手持弯形剪刀沿圆形线剪切图形，不可剪到黑边，一手操作分离钳，从一侧小盘内夹持粒豆子传递到另一手抓钳，放入小盘内，传递时，器械要远离小盘，计时传递20粒黄豆所需时间。
胸腔镜动物实验：动物实验部分在遵义医学院动物手术室进行，选用狗作为实验动物，进行全麻后，由遵义医学院附属医院胸外科主治医师以上职称的人员作为扶镜手协助，一对一培训指导学员进行胸腔镜下肺部缝合结扎、胸腔镜下的肺部楔形切除术（选用Ethicon腔镜用切割缝合器及钉窗）等简单胸腔镜手术，手术操作包括：胸腔镜下行肺尖部肺组织的的间断缝合，标准外科打结，牵引缝合的肺组织后，予以60 mm Ethicon腔镜用切割缝合器将其行切割缝合，以模拟临床工作中的肺部楔形切除等基本操作。每名学员的操作由带教老师进行操作评分。
1.3 统计学方法
数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
外科住院医师培训后理论知识评分、操作技能评分较培训前增加（P＜0.05）。见表1。
表1 培训前后理论知识、操作技能评定结果比较（分）?培训前 40 78. 73.培训后 40 96. 92. t值 5.307 5.612 P值 0.000 0.000
3 讨论
近年来，随着微创技术的不断发展与改进，微创技术已经深入影响了每一个人，尤其是外科医生，这将对原有的手术治疗方案和治疗理念提出新的挑战，同时，也开启了外科手术治疗的新纪元。胸腔镜手术是外科手术的重要组成部分，发挥着非常重要的作用[4-6]。微创技术在胸外科手术中广泛使用，尤其是新技术的开展和便捷仪器的使用，胸腔镜技术已经基本上能够完成普通开胸手术的临床治疗。
胸腔镜培训班可提高外科住院医师规范化培训学员的胸腔镜基础理论及操作意识，通过理论授课、模拟器训练及动物实验3个板块，能够较迅速的提升学员对胸腔镜的认识，提升镜下操作的熟练度，为进一步的临床培训打下坚实的基础[5-6]。在学习阶段，也通过播放胸腔镜手术视频，由专科医师进行讲解解剖层次及操作要点，使得学生获得了大量在教科书上无法获取到的胸腔镜知识。因而，要提高其正确的认知水平，使其掌握胸腔镜器械的正确操作方法，建立二维操作空间，熟悉掌握胸腔镜的操作技术，采取由简单到复杂、由易到难、循序渐进的原则，逐渐提高学生的操作能力。采取胸腔镜模拟培训具有诸多优势[7-9]，能够提高学生在短时间内认知能力，具有更高的实用性、经济性、科学性。