《外科理论与实践》
我国对医疗服务的需求量及服务质量不断提高，如何培养出“量多质优”的医务工作者成为当前医疗的又一大挑战。医学教育的特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过实践学习诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。临床实习期教学内容多，实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的阶段[1]。而临床能力培养更是核心内容，外科医生除了有敏捷的临床思维能力，还需要掌握熟练的外科操作技能。
现国内外陆续采用现行且具有成效的临床教学评估工具。近年，我院也推行Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise，迷你临床演练评估)和DOPS(Directly Observed Procedural Skills，操作技能直接观察评估)，并根据外科医生培养的特点，联合Mini-CEX及DOPS用于培养考核我院外科实习医师、住院医师规范化培训学员。
一、 资料与方法
(一)研究对象。
2013年9月-2016年6月在我院外科系统实习医生及住院医师规范化培训轮转人员共327人。其中实习医师233人，占71.3%；住院医师规范化培训医生94人，占28.7%。
(二)研究方法。
及DOPS考核量表。根据外科医生培养特点，将培养考核内容大致分为两部分：临床基础能力考核和临床操作技能考核。临床基础能力行Mini-CEX测评，临床操作技能行DOPS测评。(1)Mini-CEX测评量表。内容包括：①医疗问诊；②体格检查；③沟通技能与人文关怀；④临床思维与资料；⑤整体表现。(2)DOPS测评量表。内容包括：①了解适应症及相关解剖知识；②取得患者及家属同意(口头或书面)；③操作前准备；④适当的止痛或镇静；⑤操作能力；⑥无菌技术；⑦适时需求帮助；⑧术后处理；⑨沟通能力；⑩人文关怀；整体表现。量表基本信息也包括考核疾病类型及病情复诊程度，以帮助考核老师缩小评分标准差异。
2.师资培训。外科所有考核老师均经过温州医科大附属义乌医院科教科经过三次培训并淘汰性考核，同时每半年一次定期培训，保证考核老师评分标准一致性，缩小评分差距。据报道，台湾辅仁大学医学院研究发现通过定期的教师培训，细化评分标准，多次进行Mini-CEX 能大大缩短教师间评量的差异，更能客观地反映学生的临床能力[2]。
3.考核方法。每位具有考核师资的带教老师对在本科室轮转的学员培训初与培训末各测评一次。我们将Mini-CEX用于临床基础能力考核，在相应科室随机选取新入院患者，并取得患者及家属知情同意后。考核老师与学生一同在床旁，由被考核学生进行诊疗活动，包括：病史采集、体格检查、辅助检查分析、初步诊断及病情判断、健康宣教、人文关怀等。在考核老师的直接观察下，给予评分及写出评语，考核后向学生指出优点及指导改进不足之处，给予学生建设性反馈意见，拓展学生思路。DOPS用于临床操作技能考核，如：手术室洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒铺巾、切开缝合、打结；及病房操作：换药、拆线、胸穿、腹穿、导尿、插胃管等外科常规操作项目。考核同时老师需及时纠正学生不规范手法及步骤。每次考核时间15-20分钟，考核后老师给予5-10分钟的反馈。一次测评包括临床基础能力测评和临床操作技能测评。
4.评分标准。Mini-CEX/DOPS评估量表均采用10分四等级制，1-5分为不合格，6分为合格，7-8分为良好，9-10分为优秀。
(三)统计学分析。
采用数据处理的软件SPSS 17.0进行统计分析,Plt;0.05为有统计学意义。
二、结 果
本研究共培养测评学员327人，共收集测评表格2714份，平均每位学员完成测评4.15次。
(一)培训前后测评及格率及优秀率比较。
培训末次测评的及格率与优秀率均高于培训初次测评，差异有显著性，具有统计学意义(见表1、表2)。
表1 培训前后测评及格率比较(%)培训初次测评及格率培训末次测评及格率χ2P值Mini?CEX57．7898．2610．260．001DOPS39．3170．929．310．002
表2 培训前后测评优秀率比较(%)培训初次测评优秀率培训末次测评优秀率χ2P值Mini?CEX21．2281．0335．290．000DOPS14．6935．438．000．005
(二)临床综合能力测评比较。
临床综合能力中临床基础能力的及格率及优秀率均高于临床操作技能能力，且基础能力较操作技能能力提高更快，差异有统计学意义，有统计学意义(见表3)。
表3 临床综合能力测评比较(%)Mini?CEXDOPSχ2P值及格率78．0254．124．360．037优秀率51．1325．068．900．003