《外科理论与实践》
乳腺外科男医生最大的优势，在于指导丈夫们如何更好地疼老婆。
传说中，乳腺外科医生是令全世界所有男人羡慕的职业。也有人好奇，每天面对那么多形状大小不一的乳房，男医生们会不会疲倦麻木？
实际上大家都想歪了。一位优秀的乳腺外科男医生脑袋里装的可不是这些，毕竟治疗疾病是非常严肃的事情。
浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任陈益定深耕20多年，目前就带领了15位男医生，专门治疗乳腺癌。在他看来，乳腺外科男医生最大的优势，在于指导丈夫们如何更好地疼老婆。
别害羞，为患者查体是应该的
陈益定执业初期的工作重心并未全部放在乳腺癌上。
1994年大学毕业后，他进入浙江大学医学院附属第二医院肿瘤科。当时科室还未拆分，两位主任分别专攻乳腺癌和大肠癌，于是陈益定也跟着双管齐下，他在博士阶段仍专注于大肠癌研究。
2006年，陈益定作为访问学者赴美国爱因斯坦医学院长岛犹太医学中心学习。这次访学之旅让他突然发现研究乳腺癌比大肠癌更有趣，因为它对医生的视野要求更高，强调综合治疗，患者除疾病外还会遇到家庭和社会观念的压力。高难度的职业要求令他跃跃欲试。
回国后，陈益定坚定了乳腺癌的治疗方向。2010年，浙二的肿瘤外科独立，紧接着乳腺肿瘤诊治中心成立，他自然被划分进属于乳腺癌的亚专科。
最初做乳房触诊，陈益定还是会不由自主地脸红。这种体检方法需要医生将手掌和手指平置在患者乳房上，指腹沿逆时针方向轻轻按压，检查乳腺是否有包块，其大小、硬度及粘连等情况如何，最后检查乳头是否溢液。
当提出查体要求被患者拒绝时，陈益定恨不得钻到地缝里。为避免尴尬，他常常直接让患者做B超。
但是陈益定逐渐意识到仅靠B超是不够的。肿瘤可能会出现在患者乳房边缘，有些B超医生做得不仔细就会遗漏；也有肿块和皮肤粘连的情况，这些都必须通过查体才能明确。
此后陈益定每次门诊都会大方地要求患者查体，他也提醒其他男医生一定不要忽视这一步骤。查体时最好有第三者在场，就算患者面露难色，也可以建议同科室的女医生来帮忙，再不行就在病历上填写“拒绝查体”。
除了查体、看钼靶X线摄影片等影像学检查结果外，陈益定还会详细询问患者的家族史、生育史、哺乳史、月经周期等与乳腺疾病相关的因素，最终作出诊断。
保乳术与根治术之争
“命都要没了，还臭美什么？”
“都是老夫老妻了，乳房还留着干嘛，切了算了。”
多年来，家属的类似言论陈益定听得多了。一些不幸罹患乳腺癌的女性想要保留乳房，但家属觉得肿瘤全切才能不留后患。
实际上，针对乳腺癌的根治术（乳房全切）与保乳术之争由来已久。
上世纪80年代，保乳手术在欧美国家开始流行。这个消息被吴金明院长带回来，陈益定觉得很新鲜，“美国人乳房都不用切了，这对患者不是很好吗？”
从2000年以后，陈益定开始深入了解保乳术，成为坚定的“保乳派”。但保乳术在中国的推广面临困难。很多“根治派”的医生同行都不认可，觉得复发的可能性大。
一项2008年的研究显示，保乳手术难度高，不是所有医生都能掌握，手术还需要病理科的配合，如开展前哨淋巴活检还需要核医学科的参与，而且保乳手术术后需要进行放疗以提高远期存活率，部分医院由于没有放疗设备，导致患者局部复发率高。此外，与改良根治术相比，部分保乳手术费用更高。
“的确，保乳手术还可能会延长手术时间，因为术中需要切缘判断。此外患者有2%的可能最后保乳不成功，这个风险不是所有医生愿意承担的”，陈益定说。
但保乳手术的优势是显而易见的。根治术术后，患者的乳房被切除，胸前留下大大的疤痕，失去重要的身体器官给女性带来巨大的心理创伤。术后20%~30%的患者还要承受上肢淋巴水肿的伤害。
医学界的理念需要革新。浙二乳腺外科名誉主任邓甬川回忆，科室的治疗理念已从“最大的可耐受治疗”转变为“最小的有效治疗”、从“局部治疗”转变为“全身治疗”。
“手术做得小了，但通过放疗、化疗、内分泌等相关治疗，最终保留患者乳房，依然能够恢复得很好”，邓甬川说。
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