所谓的肺结节,是指影像学表现为直径小于或等于30 mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。

钟南山教授说过：肺部小结节有的是肺癌，相当多的根本不是癌。

大于3厘米的肺部阴影，我们称为肺部肿块，恶性的概率＞50%；对于大于3厘米的肿块，我们比较容易定性，一般通过以下途径：

经支气管镜可以观察到气管腔内变化，并能够根据情况进行治疗及活检。

1、如果肿块靠近支气管，可以应用支气管镜进行活检、或气管刷进行刷检，检查的准确率还是很高的，一旦取得病理确诊为肿瘤，就没有什么怀疑的；但对于没有确诊的，要考虑是否取得标本不足，或部位不够深等原因造成的假阴性，如果排除这些情况，考虑良性的，可以根据结果给予诊断性治疗，或直接手术切除。

经CT引导下的肺穿刺活检。

2、如果肿块靠近胸壁，我们可以采用CT或超声引导下的穿刺活检，取得的病理标本，可以明确诊断，还可以足够送基因检测，指导是否适合靶向治疗。

超声气管镜引导下进行活检，安全性和准确性都得到保证。

3、如果肿块位于肺中部，气管镜和穿刺都不能取得病理的情况下，如果纵膈淋巴结有肿大，我们可以通过超声气管镜引导下进行穿刺活检，活检取得的组织送病理检查。

肿物既可以治疗，也可以明确诊断，根据诊断给予后续治疗

如果没有淋巴结肿大，而影像结果支持肿瘤的诊断，多可以直接采用手术切除，既达到诊断的目的，同时也达到治疗的目的。

而对于肺部结节，对于较大的结节，如果能够通过以上途径取得诊断的，按照病理结果进行治疗。

对于较小的结节，以上手段都不能取得病理诊断的我们可以采取以下方式进行诊疗：

CT定期复查。

1、微小结节＜5毫米；恶性率＜1%；其中小于4mm的结节少有恶变倾向。每年进行一次高分辨CT检查，动态观察结节变化，如果明显增大，可以进行短时间的复查，根据结果选择是否手术切除。如果短时间内没有明显变化，可以继续观察，有报道，惰性结节可以保持20余年无变化，最终手术切除，病理为细支气管肺泡癌。对于治疗效果几乎没有影响。

2、小结节5-10毫米；恶性率6%～28%；其中5-8mm结节，建议短期内动态观察，如果结节有明显变化，可以考虑手术切除治疗，如果没有明显变化，可以逐渐延长复查时间。对于8-10mm结节如果有恶性征象，建议采取更加积极的手术治疗，如果没有恶性征象，建议可以继续观察，如果逐渐减小消散，将来只要正常进行体检即可。

3、肺结节10-30毫米；直径在10-20mm肺癌概率10%-20%左右；直径＞20 mm恶性率30%-40%；此种情况，如果可以经过气管镜、CT或超声穿刺活检、或超声气管镜活检取得病理诊断的，可以按照诊断结果采取治疗。如果不能取得明确诊断的，可以根据影像学检查结节的特征，如可以基本断定为良性者，可以先给予诊断性治疗。如恶性可能性大者，建议给予积极的手术治疗。

对于肿块伴有胸水的病人，如无法取到病理诊断的患者，可以进行抽取胸水，进行脱落细胞检查，但该检查阳性率较低，约为20%左右，建议多次送检查，以提高阳性率。

PET-CT检查再先进也不是万能的

PET-CT是否可以用来诊断肺癌呢？

这里告诉您，PET-CT诊断肿瘤的原理是，根据肿瘤细胞能够吸收一种特异的物质（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖,通常简称为18F-FDG或FDG）。但实际上结核、炎症时也会出现阳性情况。所以说，PET-CT只能判断该肿块是肿瘤的可能性大小，不能确切诊断肿块的性质。

而且在肺结节诊疗指南中也建议：PET-CT对纯磨玻璃结节或实性成分小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势；对于大于8毫米的实性结节无法确定良恶性时可以考虑。

多学科诊疗是对肿瘤疾病最好的诊疗模式。

上一篇：西安市第三医院肿瘤外科成功完成医院首例胸壁
下一篇：没有了